統合失調症の障害年金更新｜支給停止されないために今すぐできる準備と対策【社労士が徹底解説】

【発症から受給まで】
Aさんは25歳の時に統合失調症を発症しました。大学卒業後に就職した会社で、突然「上司が自分を監視している」という被害妄想が現れ、幻聴も頻繁に聞こえるようになりました。実家に戻り、両親の介助を受けながら治療を続け、初診日から1年6か月後に障害基礎年金2級を受給。当時は服薬と通院を続けながら、ほとんど外出できない日々でした。

【初回更新時の状況】
受給開始から2年後、初めての更新を迎えました。この2年間、薬物療法が比較的うまくいき、幻聴の頻度は減少。医師からも「症状は安定していますね」と言われていました。Aさん自身も「調子が良くなってきた」と感じており、診察でもその旨を正直に伝えました。

しかし、ここに落とし穴がありました。確かに陽性症状(幻聴・妄想)は軽減していましたが、陰性症状(意欲低下・感情の鈍麻)は継続していました。朝起きられず、入浴も週1回程度。食事の準備は母親が行い、金銭管理も任せきり。人と会うのが怖く、買い物も一人ではできません。

診断書には「症状は改善傾向」と記載され、日常生活能力の程度は「(2)家庭内での日常生活は普通にできるが、社会生活には援助が必要」と評価されてしまいました。実際には家庭内でも多くの援助が必要だったのですが、それが医師に十分伝わっていませんでした。

【支給停止の通知】
3か月後、「支給停止」の通知が届きました。Aさんとご家族は大きなショックを受けました。「これからどうやって生活すればいいのか」「自分の伝え方が悪かったのか」と自責の念にかられ、数日間眠れない日が続きました。

【症状の悪化と再申請の決意】
支給停止から3か月後、予期せぬ出来事が起きました。Aさんを長年支えてきた母親が体調を崩し、入院することになったのです。母親がいない生活で、Aさんは極度のストレスにさらされました。

環境の変化に対応できず、症状が急激に悪化。幻聴が再び頻繁に聞こえるようになり、「母が死んだのは自分のせいだ」という罪業妄想も出現しました。自室に引きこもり、食事もほとんど摂らなくなり、父親が見かねて通院に付き添いました。

主治医は状況を深刻に受け止め、「支給停止事由消滅届を提出しましょう」と提案してくれました。この時、Aさんの父親は当事務所にご相談くださいました。

【当事務所のサポート内容】
私たちはまず、Aさんとご家族から詳しく日常生活の状況を聞き取りました。そして、以下の資料を作成しました。

• 支給停止前後の生活状況比較表
• 1日のタイムスケジュールと家族の援助内容
• 症状の変化を時系列で整理した経過表
• 医師への情報提供書(具体的な生活状況と困りごとをまとめたもの)

診察では父親に同席していただき、客観的な生活状況を医師に伝えました。医師は「前回の診断書で、日常生活の実態が十分に反映されていなかった」ことを理解し、今回は詳細な記載をしてくださいました。

診断書には、症状の再燃だけでなく、もともと継続していた陰性症状による生活への影響、家族の援助なしでは日常生活が送れない実態が具体的に記載されました。

【Aさんの言葉】
「支給停止の通知を受けた時は、人生が終わったような気持ちでした。でも、症状が悪化して苦しかった時期に、『もう一度申請できる』と知って希望が持てました。専門家のサポートを受けて、自分の本当の状態を正確に伝えることの大切さを学びました。同じように悩んでいる方には、諦めないでほしいと伝えたいです」

【この事例から学べること】

• 陽性症状が軽減しても、陰性症状による生活への影響を正確に伝えることが重要
• 「調子が良い」という主観的な感覚だけでなく、具体的な生活状況を説明する
• 支給停止になっても、症状が悪化したら再申請できる
• 家族の協力と、専門家のサポートを活用することが有効

【Bさんの背景】
Bさんは大学2年生の時に統合失調症を発症しました。「クラスメイトが自分の悪口を言っている」という被害妄想から始まり、授業に出られなくなって休学。その後、入退院を繰り返しながら治療を続け、26歳の時に障害基礎年金2級を受給しました。

現在は実家で両親と同居。服薬を続けながら、症状は比較的安定しています。ただし、陰性症状による意欲低下や感情の鈍麻は継続しており、一人暮らしは困難な状態です。

【就労への挑戦】
受給開始から3年が経ち、Bさんは「社会とつながりたい」「何か役に立ちたい」という気持ちが芽生えました。主治医と相談の上、就労移行支援を利用することに。約1年間のトレーニングを経て、就労継続支援A型事業所での勤務を始めました。

勤務内容は軽作業(部品の検品・梱包)で、週3日、1日4時間の短時間勤務です。ジョブコーチの支援を受けながら、自分のペースで働いています。月収は約3万円ほどです。

【更新時の大きな不安】
働き始めて半年後、更新の通知が届きました。Bさんは大きな不安に襲われました。「働いているから、もう障害年金はもらえないんじゃないか」「支給停止になったら、障害年金がないと生活できない」。

実際、Bさんの生活は決して楽ではありませんでした。週3日の勤務ですが、働いた日は帰宅後すぐに疲れて横になり、夕食も食べられないことがあります。翌日は心身の疲労で起きられず、家から一歩も出られない日も。人との会話も最小限で、「疲れる」「ストレスがたまる」という感覚が常にありました。

日常生活も一人では困難です。朝は母親に起こしてもらい、食事の準備も母親が担当。服薬管理も母親が声をかけないと忘れてしまいます。金銭管理は完全に両親に任せており、通帳もキャッシュカードも持っていません。

【更新の準備と対策】
Bさんは当事務所に相談に来られました。「働いているから支給停止になるのでは」という不安で、表情も暗く、声も小さくなっていました。

私たちは、まずBさんに「働いていること自体は支給停止の理由にならない」ことを説明しました。重要なのは「どのような環境で、どのような配慮を受けて働いているか」「日常生活にどの程度制限があるか」です。

そして、以下の準備を一緒に行いました。

1. 就労状況の整理

• 就労継続支援A型という福祉的就労である点
• 週3日、1日4時間の短時間勤務である点
• ジョブコーチの支援内容(作業の声かけ、休憩の促し、コミュニケーションのサポート)
• 体調不良による欠勤の頻度(月に2〜3回)
• 対人関係のストレスで疲弊しやすい点
• 一般就労は困難である理由

2. 日常生活状況の具体化

• 1日のスケジュールと家族の援助内容
• 勤務日と非勤務日の生活の違い
• 残遺状態(意欲低下・感情鈍麻)による影響
• 金銭管理、服薬管理の実態

3. 医師への情報提供資料作成

上記の内容を整理し、A4用紙2枚にまとめました。就労継続支援A型の事業所からも、Bさんの勤務状況と配慮内容を記載した書面を発行してもらいました。

【診察当日】
Bさんは母親と一緒に診察を受けました。用意した資料を医師に提出し、母親からも客観的な生活状況を説明してもらいました。

医師は資料をじっくり読み、「働いていることは良いことだけど、これは一般就労ではないですね。日常生活でも多くの援助が必要な状態が続いているのがわかります」と理解を示してくれました。

診断書には、次のような内容が記載されました。

• 就労継続支援A型での週3日・1日4時間の短時間勤務
• ジョブコーチの支援を受けながらの就労
• 体調不良による欠勤が月2〜3回
• 残遺状態(意欲低下・感情鈍麻)が継続
• 日常生活では家族の援助が不可欠
• 金銭管理、服薬管理は家族が行っている
• 一般就労は困難で、福祉的就労の場での配慮が必要

日常生活能力の程度は「(3)家庭内での単純な日常生活はできるが、時に応じて援助が必要」と評価されました。

【Bさんの言葉】
「更新の通知が来た時は本当に怖かったです。働いているせいで年金が止まったら、どうやって生活すればいいのかと。でも、専門家に相談して、『働いている実態』をきちんと伝えることの大切さを学びました。支援を受けながら働いていること、日常生活では家族の助けが必要なこと、そういう事実を正確に伝えれば、ちゃんと理解してもらえるんだとわかって安心しました」

【この事例から学べること】

• 「働いている=支給停止」ではない
• 福祉的就労(就労継続支援A型・B型)での勤務は、一般就労とは異なる
• 勤務時間、配慮内容、支援の実態を具体的に伝えることが重要
• 日常生活での援助の必要性も併せて説明する
• 事業所からの書面など、客観的な資料があると説得力が増す

【長年の治療歴】
Cさんは30歳の時に統合失調症を発症しました。会社員として働いていましたが、幻聴と被害妄想により仕事を続けられなくなり退職。その後、入院治療を経て、障害厚生年金2級を受給しながら、自宅で療養生活を送ってきました。

発症から25年間、同じクリニックのB医師に診てもらっていました。B医師はCさんの病状の経過をよく理解しており、診断書も適切に記載してくれていました。これまで3回の更新を経験しましたが、いずれも2級を継続できていました。

【突然の主治医交代】
4回目の更新を迎える3か月前、B医師が高齢のため引退することになりました。クリニックは後任の若い医師が引き継ぐことになりましたが、Cさんは大きな不安を感じました。

「新しい先生は、私のことを何も知らない。25年間の経過も、日常生活の困難さも、わかってもらえるだろうか。更新の診断書を書いてもらえるだろうか」

Cさんは統合失調症の陰性症状により、自分から積極的にコミュニケーションを取るのが苦手です。新しい医師に自分の状態を説明できる自信がありませんでした。

【家族の決断とサポート依頼】
Cさんの妻は夫の不安を見て、「このままでは更新がうまくいかないかもしれない」と感じ、当事務所にご相談くださいました。

「夫は新しい先生とうまく話せないと思います。でも、更新の診断書は必要です。どうすればいいでしょうか」

私たちは、新しい医師に対して、Cさんの病状の経過と現在の生活状況を正確に伝えるための資料作成をサポートすることにしました。

【準備した資料】

1. 治療経過のサマリー(時系列)

• 発症時期と初期症状
• 入院歴(回数・期間・理由)
• 服薬の変遷
• 過去25年間の症状の推移
• 過去3回の更新結果

2. 過去の診断書のコピー
B医師が記載した過去3回分の診断書をコピーし、日常生活能力の評価の推移がわかるようにしました。

3. 現在の日常生活状況の詳細

• 1日の過ごし方
• できること・できないこと
• 妻の援助内容
• 残遺状態による影響(意欲低下・感情の鈍麻・自閉傾向)
• 対人関係の困難さ

4. 医師への情報提供書
「初めての医師に診てもらう際の留意点」として、以下の内容を記載しました。

• Cさんは自分から積極的に話すのが苦手であること
• 陰性症状により感情表現が乏しいが、内面では困難を抱えていること
• 妻からの情報も参考にしていただきたいこと
• 過去の診断書との連続性を考慮していただきたいこと

【初診と診断書作成】
新しいD医師との初診には、妻も同席しました。用意した資料一式をD医師に提出し、妻からも25年間の生活状況を説明しました。

D医師は資料をじっくり読み、「詳しい情報をありがとうございます。前の先生がどのように評価されていたかもよくわかりました」と言ってくれました。そして、Cさんに対しても丁寧に質問し、現在の症状や生活状況を確認してくれました。

診断書作成の際、D医師は過去の診断書も参考にしながら、現在の状態を評価してくれました。日常生活能力の判定では、前回と同様の評価となり、継続性のある診断書が作成されました。

【Cさんの妻の言葉】
「主治医が変わると聞いた時は、本当に不安でした。夫は自分から話すのが苦手なので、新しい先生に理解してもらえるだろうかと。でも、専門家のアドバイスで資料を準備し、私も同席して説明することで、スムーズに診断書を作成していただけました。医師が変わっても、きちんと準備すれば大丈夫だとわかって安心しました」

【この事例から学べること】

• 医師が変わる場合は、事前の準備が特に重要
• 過去の診断書のコピーを持参すると、継続性のある評価を受けやすい
• 治療経過をまとめた資料があると、新しい医師も状況を把握しやすい
• 家族の同席と客観的な情報提供が有効
• 本人が話すのが苦手な場合は、家族や支援者がサポートする